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保險公司是如何查詢醫療記錄的?

我近期去投保時,保險人員跟我說投保時一定要對健康做好如實告知,不然萬一理賠時被查出來,保險公司是會拒賠的。我想來問一問,保險公司他們是如何查到我們以往的醫療記錄的呢?

小諾解答:

您好!

對于這個疑問,小諾就來跟你解答一下吧。雖然現在醫院和保險公司還沒有完整的信息共享體系,但部分醫院與保險公司的合作是有的。事實上在我們投保之前,就代表了我們已經授予了保險公司這個權利,也是有相關的法律條例《病例管理制度》說明,保險機構是擁有受理投保人相關病例資料的權利的。保險公司有一個部門,主要是負責理賠取證的,客戶的保險所需醫療資料需要全部交齊,之后他們便會根據資料的信息去進行核實;或者直接從醫院調取。

網友解答:

現在保險公司投保的條件越來越嚴格了,所有審核的環節要對你之前的病例和買藥記錄進行登記記錄,以免導致以后的理賠會產生糾紛。之前我的一個朋友因為幫家人買了糖尿病之類的藥物,在投保時就被記錄了下來。所以在這個信息科技時代,你的每一筆醫療開支,盡管很小的開支也會被記錄下來,保險公司直接查詢你的醫保卡就會一清二楚。所以這里也要注意不要隨便幫別人用自己的醫保卡買藥。

專家解答:

您好!

關于保險公司是如何查詢到個人的醫療記錄的問題,在保險公司理賠的流程當中就有詳細的說明,保險公司在需要材料的前提下是可以根據法律通過合理的渠道獲得的。在理賠時保險公司會對你的相關資料進行調查,比如社保、所在的醫療機構、出事地點等,都能合理地調取出所需資料。他們的這些操作只是更嚴格地把控理賠的情況,綜合去分析被保險人是否有存在騙保行為,在遇到巨額賠款時還可能啟用專業調查公司。

免責聲明:本文僅以傳播保險理念,普及保險知識為目的,具體保險產品責任請以保險合同條款為準。

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